السمنه وخطرهاا علي صحه اطفاالناا

[۩۩ سيد الشرقاوي ۩۩]

كل ما يتعلق ببدانة الأطفال: بواسطة: د.نضال عبيدو -استشاري جراحة البدانة، د.ميسون مجني -بورد أمريكي بأمراض الأطفال والرضع ،عبدالقادر الزعبي-طالب بكلية الطب البشري -حاصل على تدريب بالجراحة التجميلية من مدينة الملك فهد الطبية وتدريب بالأمراض النسائية من المركز التخصصي لطب النساء والولادة -دورة بالإيكو جرافي من الجامعة الأسترالية بالرياض -مرافق د.نضال بالعمليات الجراحية والتنظيرية ،مرافق د.أحمد جزار بمشفى حلب ،خاضع لتدريب من قبل د.عبدالهادي محسن لتجاوز امتحانات الكلية الملكية بلندن ،د.زاهر إسكندراني-بورد أمريكي تغذية تعريف البدانة: - البدانة هي زيادة نسبة الوزن بالمقارنة مع الطول وتقاس بكتلة الشحوم في الجسم او ما يسمى (BMI) حيث BMI=الوزن / مربع الطول – البدانة بالتعريف هي زيادة BMI عن95% على الجداول القياسية العالمية. - BMI اكثر من 95 % تعتبر بدانة. - BMI تتراوح من(85-94) % تعتبر فرط وزن (مرحلة ما قبل البدانة ). الحدوث: ازدادت نسبة حدوث البدانة عند الأطفال في العقود الثلاثة الماضية , ويعود ذلك لعدة عوامل أهمها التغير الواسع في طبيعة الحياة والاعتماد على السلوكيات الركودية أو الفعاليات قليلة الحركة بالإضافة إلى تغير النظام الغذائي . أسباب البدانةكثيرة ومتعددة العوامل واهمها: 1- أسباب وراثية : لوحظ أنه عند كون الوالدين بدينين أو أحدهما بدين فان احتمال تطور البدانة لدى الطفل تكون أكبر, كما لوحظ تأثير الوراثة على البدانة بدراسة التوائم المتماثلة . 2- أسباب استقلابية(مرضية): كما في قصور غدة الدرق ,أو الاصابة بالمبيض المتعدد الكيسات. 3- أسباب خلقية : بعض المتلازمات المرضية تتظاهر بالبدانة ويكون السبب هنا اضطراب في منطقة تحت المهاد المسؤولة عن الشعور بالشبع مما يؤدي إلى نهم واضح للطعام وبالتالي سمنة شديدة وتسمى تلك المتلازمة SYNDROM ((BRADELWILLI E 4- أسباب غذائية : -منذ الولادة قد تكون بعض العوامل مسببة للبدانة ,فقد لوحظ ان الارضاع الوالدي ولمدة ستة اشهر يقي الطفل من تطور البدانة لديه في السنوات اللاحقة. -زيادة الوارد الغذائي من حيث الكمية والنوعية: –توفر الاغذية والحلويات بأشكال وألوان مختلفة ومتنوعة ومحببة للأطفال. -الاعتماد على الوجبات السريعة الجاهزة وهي وجبات عالية الدسم والكاربوهيدرات. -الاعتماد على الطعام المحضر والمصنع بدلا من الأغذية الطبيعية. - تناول الطعام بكميات كبيرة وغير محددة. - تناول السناكس أمام التلفاز . - زيادة تناول المشروبات العالية الحريرات(العصير – المشروبات الغازية). 6- نقص الفعاليات الحركية: بسبب انتشار ألعاب الكمبيوتر والألعاب الإلكترونية التي لا تعتمد على الحركة البدنية أو النشاط الجماعي ازدادت نسبة حدوث السمنة بشكل واضح ,ولوحظ ذلك بمقارنة الأطفال في المجتمعات الريفية,حيث تمارس الفعاليات الحركية أكثر مع آخرين في المجتمعات المدنية حيث يقضي الأطفال أوقاتهم بممارسة الألعاب الراكدة,وبذلك لوحظ ازدياد البدانة في المجتمع المدني . كذلك لوحظ ان وجود التلفاز في غرفة الاطفال يزيد نسبة حدوث البدانة. كما أن تناول الطعام أمام التلفاز يزيد نسبة حدوث البدانة. 7- الحالة الاجتماعية والمادية: يزداد معدل حدوث البدانة كلما ازداد المستوى الاجتماعي والمادي للأسرة وهذا يتعلق بتوفر وتنوع الأغذية المطروحة بالإضافة إلى نمط السلوك الركودي الممارس عند الأطفال في تلك البيئات. مخاطر السمنة عند الاطفال: 1- السمنة عند الاطفال تؤهب لحدوث السمنة لاحقا عند البالغين. 2- عدم تحمل السكر والسكري من النمط الثاني(غير المعتمد على الانسولين). 3- فرط شحوم الدم. 4- ارتفاع التوتر الشرياني . 5- اضطرابات التنفس الانسدادية خلال النوم. 6- الربو. 7- انزلاق المشاشة الفخذية. 8- ارتفاع التوتر داخل القحف. 9- التشققات الجلدية. 10-التأثيرات السلبية الاجتماعية والنفسية عند الطفل والمراهق . 11-التشحم الكبدي واضطراب وظائف الكبد. 12-البلوغ الباكر وحدوث الدورة الشهرية المبكرة. اختلاطات البدانة : تترافق البدانة مع أكثر من أربعين مشكلة طبية أو نفسية مختلفة تشتمل أنحاء الجسم كافة ، لذلك عندما يكون إنقاص الوزن صعبا فإن على طبيب الأطفال أن ينتبه لهذه المشكلة ويعالجها باكرا . وعلى الطبيب أن يركز على البدانة كمشكلة صحية أكثر من كونها مشكلة جمالية ،وفي الوقت نفسه علينا أن ندرك أن المرضى الصغار لا يعطون أهمية كبيرة للمشاكل الصحية التي قد تواجههم مستقبلا بسبب البدانة ولكن قد يهتمون بما تسببه البدانة لهم من مشاكل نفسية واجتماعية . تقسم الأمراض المرافقة للبدانة إلى خمسة أصناف : استقلابية وتشريحية ونفسية وتنكسية وورمية . ومعظم هذه المشاكل يشاهد في سن الكهولة ولكنها أصبحت ترى الآن بشكل متزايد عند الأطفال والمراهقين البدينين . وأعرض في الجدول التالي هذه الأمراض : لم يسمح لي الموقع بإضافة الصور كلها ولا أعلرف السبب هذا المقال مقتطف من كتاب “آخر تطورات امراض التغذية ” تأليف : عبدالقادر الزعبي-كلية الطب البشري -جامعة حلب. اختلاطات البدانة عند الاطفال: الدكتورة ميسون مجني -بورد أمريكي في أمراض الأطفال والمراهقين البدانة عند الأطفال كما هي عندالبالغين,مسؤولة عن عدد من الاختلاطات المرضية, وتلك الاختلاطات تزداد كلما زادت شدة البدانة وكلما طال أمدها وتأخر علاجها. علما بأن تلك الاختلاطات قابلة للتراجع عند علاج البدانة وعودة الوزن الى القيم الطبيعية. أهم تلك الاختلاطات: 1- السكري من النمط الثانيType II diabetes – مقاومة الانسولين هو نقص القدرة على استقلاب السكرفي العضلات كرد فعل طبيعي لارتفاع الانسولين في الدم . زيادة كتلة وعدد الخلايا الشحمية عند البدين هي المسؤولة عن عدم الاستجابة للانسولين وبالتالي ارتفاع سكر الدم. - السكري عند الأطفال البدينين هو من النوع الثاني.أي غير المستجيب على الانسولين وهو مشابه للسكري الكهلي. - تلعب الوراثة ايضا دورا مهما في تطور هذا النمط من السكري وتفاقم البدانة المشكلةوتسرع في ظهورها. - يزداد احتمال الاصابة مع ازدياد شدة البدانة وفي البيئات ذات المستوى الاجتماعي والاقتصادي المنخفض . -يتم تشخيص عدم تحمل السكري بمعايرة سكر الدم: سكر الدم الصيامي :100- 125 سكر الدم بعد ساعتين من الطعام: 140 – 199 - قد يكون السكري لا عرضيا : سكر الدم >125

أوعرضيا: سكر الدم <200 (بوال – سهاف- نقص وزن مفاجئ). 2- فرط شحوم الدم Hyperlipidemia: –أظهرت الدراسات وجود ارتفاع في نسبة كولسترول الدم يتجاوز 200عند نسبة عاليةمن الاطفال البدينين . –وخاصة ارتفاع نسبة الكولسترول الضار (LDL) وانخفاض نسبة الكولسترول الحميد(HDL). كذلك ارتفاع نسبة الشحوم الثلاثية في الدم. - لذا التوصيات الحديثة تشير الى ضرورة مراقبة شحوم الدم لدى كل طفل زائد الوزن ( <BMI85 %). - وقد وجد ان ارتفاع الكولسترول وخاصة الضار(LDL)عند الاطفال البدينين له علاقة وثيقة بتطور أمراض العصيدة الشريانية بشكل مبكر عند البالغين. 3- ارتفاع التوتر الشرياني Hypertention: – يزداد حدوث ارتفاع التوتر الشرياني بازياد شدة البدانة ويعزى ذلك الى ارتفاع مستوى الأنسوين في الدم,وما له من تأثير حافظ للصوديوم. - ارتفاع التوتر الشرياني عند الاطفال البدينين قد يستمر حتى سن البلوغ ويشكل عبئا على القلب مما يزيد خطورة امراض الشرايين الاكليلين وقصور القلب. - انقاص الوزن يؤدي الى تراجع ارتفاع التوتر الشرياني وتحسن الانذار. 4- التشحم الكبديFatty liver disease : – عند الأطفال البدينين يحدث التشحم الكبدي بنسبة 6,9 %منهم. – وهو يغزى لمقاومة الانسجة للانسولين بسبب البدانة. – وقد يترافق بارتفاع نسبة خمائر الكبد في الدم ويحدث ذلك عند 10% من الأطفال البدينين و 6% من الاطفال زائدي الوزن . 5- توقف التنفس الانسدادي اثناء النوم Obstructive sleep apnea: - وهو انسداد تام متقطع او انسداد جزئي لمجرى التنفس اثناء النوم يحدث عند الطفل البدين بسبب ضغط الانسجة الشحمية المحيطة بمجرى التنفس أثناء النوم على مجرى التنفس مما يؤدي الى اضطراب في التهوية واضطراب في النوم. - في الحالات المزمنة قد يؤدي هذا العائق التنفسي الى ارتفاع التوتر الشرياني أو قصور القلب الايمن . - نقص الانسجة الدماغية المزمن يؤدي الى اضطرابات الذاكرة والتعلم . - يزداد الاصابة عند الاطفال البدينين بنسبة أربعة أضعاف مقارنة مع الأطفال غير البدينين. - حوالي 46-59% من الأطفال البدينين لديهم عائق نفسي أثناء النوم. 6- الربو:Asthma – ازداد معدل حدوث الربو المرافق للسمنة في العقود الاخيرة. وليس واضحا فيما اذا كان الربو يسبب نقص الفعاليةالحركية وبالتالي البدانة,أو أن البدانة تؤدي الى زيادة حدوث الربو. والغالب أن : البدانة تؤدي لحدوث بيئة التهابية في الطرق التنفسية مما يؤهب لحدوث الربو. البداية تضع عبء مكانيكي لزيادة الوزن على الصدر وبالتالي يعيق وظيفة الرئتين. - لوحظ أن تحسين الفعالية الحركية عند البدينين مع إنقاص الوزن يؤدي إلى تحسن وظيفة الرئتين ووظائف التنفس. 7-الاختلاطات العظميةOrthopedic complication : أهمها انزلاق المشاشة الفخذية Slipped capital femoral epiphesis يحدث انزلاق المشاشة الفخذية بشكل عفوي عند الأطفال البدينين وخاصة في سن تسارع النمو (المراهقة)والسبب لازال غير معروف ويتظاهر بألم في الورك أو الركبة او الفخذ. العلاج جراحي يتثبيت المشاشة على رأس الفخذ. 8- ارتفاع التوتر داخل القحف الكاذبPseudo tumor cerebri هو ارتفاع للتوتر داخل الدماغ بدون أي دلائل شعاعية ,مرضية أو مخبرية. اعراضه:صداع .ازدواج الرؤيا وتشوشها,غثيان ,اقياء ,صلابة النقرة,الم خلف العينين. 9- الاختلاطات النفسية والاجتماعية:Psychosocial complications الاختلاطات النفسية والاجتماعية عند البدينين - تظهر الدراسات أن حوالي 18% من الأطفال والمراهقين مصاون بفرط الوزن أوالبدانة. - أسباب البدانة كما هو معروف: - سلوكية: زيادة الوارد من الطعام مع نقص الفعالية الحركية. - بيئية: توفر الطعام ونوعيته في المدرسة,المنزل,المحيط , طريقة تناول الطعام ونوعيته في العائلة. - وراثية: وجود بدانة لدى الأم أو الأب أو الأخوة يزيد الاستعداد للإصابة بالبدانة. - إضافة إلى الاختلاطات الصحية الجسدية الناجمة عن البدانة, هناك اختلاطات نفسية اجتماعية هامة وخطيرة تهدد الاطفال والمراهقين المصابين بالبدانة. 1- تاثير البدانة على العلاقة مع الأصدقاء: - عند انتقال الطفل من مرحلة الطفولة إلى المراهقة يحدث تغير واضح عند المراهق من محاولة كسب رضا وإعجاب الأهل إلى محاولة إرضاء الأصدقاء ونيل إعجابهم. - يبدأ المراهق بالاهتمام بمظهره الخارجي والجمالي . - تحدث المقارنة بين الأصدقاء في الشكل الظاهري ويأخذ أهمية كبيرة لدى المراهق. - يتعرض الأطفال المراهقون البدينون للتهجم من قبل الأصدقاء مثل :التعدي الجسدي, السخرية, الاهمال,الاستثناء من الصداقة,إبعاده عن المواقع القيادية. - كل ذلك يجعل المراهق البدين أكثر عزلة, قلقا, ابتعادا عن الاصدقاء واكثر حساسية تجاه الاخرين , وبالتالي يصبح تدريجيا منسحبا من المجتمع ,ناقص الثقة بنفسه, وتظهر بعد ذلك اضطرابات الشعور كالاكتئاب والقلق . - العزلة الاجتماعية مع الاكتئاب والقلق يؤدي الى نقص مشاركة المراهق البدين بالفعاليات الفيزيائية وبالتالي زيادة الفعاليات الراكدةالتي تزيد وتفاقم البدانة ومن ثم يدخل المراهق في حلقة مفرغة: البدانة تؤدي إلى نقد من الاصدقاء يؤدي إلى العزلة تؤدي إلى نقص النشاط الفيزيائي - غالبا ما يتعرض المراهق والطفل البدين إلى السخرية النابعة من المحيطين كالأصدقاء في المدرسة, الأخوة, الأقرباء, وقد يكون الوالدان نفسهما منبع النقد. - تتزعزع الثقة بالنفس عند الأطفال والمراهقين البدينين حيث تترافق البدانة بتقدير سلبي خاطئ لقدرة الطفل والمراهق بخصوص الجهد الحركي أو القدرة الذاتية بشكل عام. - تزداد المشكلة عند المراهق بسبب التركيز على الشكل الخارجي وربطه بالقدرات العامة. - بعض المراهقين يتطور لديهم مشاكل في التكيف الاجتماعي بسبب البدانة بينما آخرون يستطيعون التغلب على ذلك بسبب وجود عوامل أخرى معوضة (خفة الدم, زيادة القوة الجسدية) وبذلك يتعدل التأثير السلبي للبدانة. - البعض الآخر يفقدون الثقة بالنفس بسبب المقارنة المتكررة لوزنهم وشكلهم مع الآخرين ,والفشل في الوصول إلى الأشكال الجسدية المثالية بالنسبة لهم (نجوم الاعلام والسينما). 2- الاكتئاب والقلق: - البدانة عند الطفال والمراهقين تترافق مع عدم الرضا الداخلي عن النفس وبالتالي ضغوط نفسية اجتماعية . - يزداد حدوث الاكتئاب المرافق للبدانة عند المراهقين البيض بالمقارنة مع السود. - تلعب بعض العوامل البيئية والاجتماعية عند الأطفال دورا في الوقاية من الاكتئاب المرافق للبدانة. - كلما زادت نسبة البدانة (BMI) ازدادت نسبة حدوث الاكتئاب. - كلما كان المستوى المادي والاجتماعي أعلى كلما ازداد معدل حدوث الاكتئاب المرافق للبدانة. - علاج اضطرابات المزاج (الاكتئاب والقلق)عند المراهق البدين هو جزء هام من خطة علاج البدانة مع الأخذ بعين الاعتبار تجنب إعطاء الأدوية المضادة للاكتئاب المسببة لزيادة الوزن. 3- اضطرابات تناول الطعام: - البدانة عند المراهقين المترافقة باضرابات نفسية اجتماعية كالشعور بعدم الثقة بالنفس والسلبية الزائدة , بالإضافة إلى ضغط الأصدقاء, كل ذلك يؤدي إلى حدوث اضطرابات تناول الطعام مثل: الأكل النوبي الشره و النهم العصبي . - الأكل النوبي الشره: عبارة عن نوب من الأكل غير المسيطر عليه, حيث يتناول المراهق أو الطفل خلال تلك النوبة كميات كبيرة جدا من الطعام, وعادة ما يخجلون من هذه الطريقة في الأكل فيحاولون فعل ذلك بعيدا عن عيون الآخرين, وهم يشعرون بالاكتئاب بسبب وزنهم الزائد وأكلهم النهم ولكن غير قادرين على السيطرة على ذلك. - النهم العصبي : يتميز بالتناول السريع والمتكرر لكميات كبيرة من الطعام, يلي ذلك محاولات لتخليص الجسم من الطعام الزائد المتناول وذلك بتحريض الإقياء أو تناول المسهلات أو ممارسة الرياضة الشديدة للتعويض, ويحدث ذلك عندما يبدي المراهق البدين اهتماما زائدا بوزنه ويكون وزنه متذبذب ومنقلب. هؤلاء المراهقين المصابين باضطراب تناول الطعام عرضة أكثر للإصابة بالاكتئاب والقلق والسلوك غير المتوازن. 4- السلوك المعرض للخطر: يزداد عند الأطفال والمراهقين البدينين التعرض لسلوك وتصرفات غير صحية ومهددة بالخطر مثل: - التدخين ,تناول الكحول . - السلوك العنيف, القيادة المتهورة. - اتباع خطة إنقاص وزن شديدة وغير صحية . - تناول الأدوية الضارة للمساعدة في إنقاص الوزن .المقيئات, المسهلات, المدرات, الحبوب المثبطة للشهية . علاج البدانة عند الأطفال والمراهقين يؤدي إلى تحسن واضح وتراجع في الاضطرابات النفسية الاجتماعية وحتى لو لم يصل المراهق إلى الوزن المثالي

[ياسمينااا]

موضوع مهم ومفيد جدا يا سيد
لحماية اطفالنا من الامراض
تسلم ايدك
تحياتي

[۩۩ سيد الشرقاوي ۩۩]

منوره يااياسميناا
بتواجدك العطر ده
مننحرمش