استبدال مفصل الورك بالكامل - الجزء الثالث

[مجدي الحفناوي]

	لقد كانت عملية استبدال المفصل بالكامل حلم يراود جراحي العظام في كافة انحاء العالم إلى أن استطاع ماريوس بترسون في عام 1923 بزراعة أول مفصل صناعي، كان صحن الحوض مصنوعاً من الزجاج إلا أنها مع مرور الوقت بائت بالفشل وفي العام 1960 اخترع الجراح البريطاني السير جون شارنلي مفصلاً اصطناعياً كاملاً للورك، والذي ما زال ليومنا هذا يعتمد عليه كأساس مفاصل الورك، وكان مفصل شارنلي يتكون من 3 أجزاء : - جذع المفصل والرأس مكون من الستانليس ستيل . - صحن مكون من البولي ايثيلين . - الاسمنت العظمي(اكريلك) والذي يستخدم لتثبيت الجذع وتثبيت صحن الحوض . تجدر الاشارة في الجزء الأخير من سلسلة مقالات استبدال مفصل الورك بالكامل الى ارتباط العملية كغيرها من العمليات الكبرى بالعديد من المخاطر والمضاعفات منها : - التجلط في الأوردة العميقة (DVT): تحدث التجلطات داخل الأوردة الدموية العميقة بعد الخضوع لأي عملية جراحية تتطلب الراحة الا أنها تشيع بشكل كبير بعد الخضوع لجراحة الورك , الحوض، أو الركبة . وتظهر علامات الاصابة بجلطات الاوردة العميقة في الساق على النحو التالي : - تورم الساق . - الإحساس بحرارة عند اللمس . - الألم . يُوصى باتباع عدد من التدابير الوقائية للحد من الاصابة بتجلطات الأوردة الدموية العميقة عند اللخضوع لجراحة استبدال مفصل الورك ومنها : - تحريك الساقين ومحاولة المشي في أقرب وقت ممكن بعد الجراحة وبعد استشارة الطبيب . - ارتداء الجوارب الضاغطة لمنع ركود الدم في الأوردة. - استخدام ضاغطات خاصة تساعد على ضخ الدم في الساق ومنع ركوده وتجلطه اثناء اقامة المريض في المستشفى . - الالتزام بتناول العقاقير المُضادة لتخثر الدم ( المُميعات ) . - التهاب المفصل البديل: تبلغ فرصة الأصابة بالتهاب مفصل الورك أقل من 1٪ اضافة الى الالتهابات السطحية التي تؤثر في جرح العملية التي يتم علاجها بالمضادات الحيوية، وقد تحدث الالتهابات الأكثر خطورة بسبب البكتيريا التي تغزو العظام . قد يكون التهاب المفصل خطيراً بما يكفي للتسبب بإرتخاء الأجزاء الاصطناعية المزروعة، وفي حين تظهر علامات الالتهاب في وقت مبكر جداً و قبل خروج المريض من المستشفى فقد لا تكون واضحة عند البعض الآخر لشهور أو حتى لسنوات بعد الخضوع للجراحة . قد ينتشر الالتهاب الى المفصل الاصطناعي من المناطق المصابة الأخرى في الجسم ولذلك يُوصى باعطاء المريض المضادات الحيوية في حال خضوعه لعمليات جراحية اخرى كما في المثانة والقولون للحد من خطر انتشار العدوى البكتيرية إلى المفصل . - الخلع: قد يحدث الخلع بنسبة متدنية وبمعدل لا يزيد عن 3٪ وذلك لعدم التزام المريض بالتعليمات التي يجب اتباعها ما بعد الجراحة كما يرتبط أيضاُ باختلال التوازن في العضلات وتضيق الفراغ حول مفصل الورك . - الإرتخاء: يُعد ارتخاء المعدن السبب الرئيسي لفشل استخدام المفاصل الصناعية في حال استخدام الورك الأسمنتي أو الأسمنت المتصل بالعظام أما في حالة المفصل الغير أسمنتي فإن سبب فشل المفصل هو عدم اتصال العظام ببعضها بشكل صحيح على سطح الأجزاء المزروعة ، وفي كلتا الحالتين فإن ارتخاء أجزاء المفصل المزروعة تؤدي في كثير من الأحيان الى إعادة عملية استبدال مفصل الورك . نظراً لعدم وجود الأربطة لوصل مكونات الورك الجديدة معاً يُوصى المريض بالحذر في الأسابيع القليلة الأولى بعد الجراحة لتجنب الوضعيات التي يمكن أن تؤدي إلى ارتخاء الورك و بمرور الوقت فإن يُنتج الجسم أنسجة ليفية بما يكفي لتحقيق الاستقرار في مفصل الورك الجديد . - حساسية المعادن: يُعاني بعض المرضى وبنسبة تصل الى 10 % من حساسية المعادن التي يُرافقها مُضاعفات اخرى كاهتراء المفصل في وقت مبكر وثبت أن هذه الفئة قد ظهرت عليها علامات فرط التحسس من الذهب أو الفضة على شكل اكزيما , احمرار أو حكة . - زيادة نسبة المعادن في الدم: تنطلق الذرات من المعادن المزروعة لتصل الى مجرى الدم ويتم طرح جزء منها في البول ولذلك لا يستخدم الستنليس ستيل كونه يطلق ذراته الحرة وتستخدم بدائله كالكوبالت والكروم . - تضرر الاعصاب حول المفصل: يؤثر استبدال مفصل الورك في العصب الوركي من الخلف والعصب الفخذي (الامامي) وتتناقص حدة الاصابة خلال سته شهور من الخضوع للعملية . - الألم حول المفصل: يشتكي بعض المرضى من الألم في منطقة المفصل وذلك لاحتكاك وتر العضلة القطنية مع المفصل أو نتيجة تكون كيس دهني حول المفصل وقد تزداد حدة الألم في فصل الشتاء عند البعض . - اختلاف في طول الساقين : قد يرافق الخضوع لجراحة استبدال مفصل الورك زيادة طبيعية في الطول وبمعدل 1 – 2 نظراً لتيبس العضلات المحيطة بالمفصل والناجم عن احتكاك الأنسجة حيث تستطيل العضلات بعد الجرحاة كما يُحتمل أن يكون فرق الطول ناجماً عن الخطأ الطبي وسوء اختيار المفصل المناسب