[مجدي الحفناوي]

فتق في الحجاب الحاجز حيث تدخل أعضاء البطن كالمعدة والطحال والكبد والركب إلى التجويف الصدري.
هناك عدة أنواع من الفتوق الحجابية،تشمل:الفتق الإنزلاقي، ويسمى الفتق الفوهي المنزلق( sliding hernia)، ويتميز بتغير موضع فتحة الفؤاد إلي الأعلى, والنوع اثاني هو الفتق المتدحرج أو الفتق جانب المريء( paraesophageal hernia)، ويتميز ببقاء فتحة الفؤاد في موضعها وتغير حجم دخول المعدة إلى الأعلى في القفص الصدري.والنوع الثالث هو الفتق المختلط ( mixed hernia)بين الإثنين أي بين التدحرج والإنزلاقي، ويتميز بتبدلل موضع الفؤاد والقاع نحو الأعلى،وقد تصعد كل المعدة إلى داخل القفص الصدري، كما يحدث دوران للمعدة حول محورها الطولي
الاسباب
الاعراض والعلامات
العلاج
الفسيولوجيا المرضيه
التشخيص



الأسباب

تحدث تبدلات في الحجاب الحاجز تفسر إمكانية إرتفاع نسبة حدوث الفتوق في السن المتقدمة.ويتكون غشاء الحجاب الحاجز من طبقتين علوية وسفلية، واستمرار الضغط على الحجاب الحاجز من الأسفل يؤدي إلى تمدد الأغشية الحجابية، كما يؤدي تمدد المريء أثناء الأكل على تمدد الفتحة ويساعد في ذلك أيضا قصر المريء أثناء البلع. ويزيد الضغط أيضا في فترة الحمل، أو وجود تورم بطني مثل أكياس المبيض أو زيادة الوزن ، واستعمال الأحزمة الضيقة.ويظهر أن الفتق الإنزلاقي مرتبط بالعمر، أما النوع جانب المريء فيظهر في حال وجود فتحة خلقية في الفوهة المريئية للحجاب الحاجز أمام المريء وضعف تثبيت الفؤاد عند ظهور فتق حجابي

الأعراض والعلامات

الأعراض
الأعراض تختلف حسب نوع الفتق، ففي الفتوق الإنزلاقية
١- يظهر الإحساس بحرقة الفؤاد خلف القص
٢- التجشؤ
٣-قلس محتويات المعدة ورجوعها إلى المريء
٤- كما يحدث عسر البلع في الغالب بسبب وجود وذمة مخاطية، أو بسبب التضيق، أو بسبب ضعف الحركات التمعجية للمريء
وفي فتق جانب المريء
١- عسر البلع
٢- حس الإمتلاء
٣- التجشؤ والقلس أقل من الفتوق الانزلاقية
٤- إقياآت دمويةناتجة عن تقرح الغشاء المخاطي للمعدة
٥- ضيق النفس
في المراحل المتقدمة قد تحدث نزف غزير وانسداد معدي أو انتفتال معدي
العلاج

:لا يحتاج الكثير من المرضى أي تدخل جراحي ، بل يجب اتباع بعض الوسائل المتحفظة للعلاج وتشمل:١-استلقاء المريض على ظهره في الفراش، وجذعه إلى الأعلى، أي بوضع عدة وسائد تحت ظهره، ويفضل الاستلقاء على الجهة اليسرى.
٢-تجنب الأعمال الشاقة كرفع الأثقال وتجنب انحناء الجذع
٣- تناول الطعام بست وجبات قليلة في اليوم ومضغه جيداِ.
٤- إبقاء الجسم بوضع الاعتدال لفترة معينة بعد الأكل
٥-إعطاء أدوية مضادة للحموضة لإزالة أعراض الحرقة والحموضة
٦- تقليل وزن السمينين من المرضى.:
وفي حالة فشل العلاج التقليدي يلجأ إلى الجراحة، وتشمل الجراحة
١- رد محتويات الفتق إلى داخل الجوف البطني
٢-تسليخ كيس الفتق كاملا واستئصاله
٣- إعلاق الفوهة الحجابية إما بخياطة بسيطة أو بوضع رقعة لتدعيم الإغلاق٤-
٤-تحرير قاع المعدة
٥- إجراء طي للقاع دون شد حول المريء

الفسيولوجيا المرضيه

تظهر الفتوق في حال ظهور ضعف أو خلل في عضلة المصرة في الحجاب الحاجز التي تحيط بالمريء، كما أن فقدان تثبيت المريء يؤدي إلى فقدان وظيفة الدفع للمريء الذي يحتاج للتثبيت ليقوم بوظيفته الدفعية والقيام بوظيفة التمعج
التشخيص

يظهر في الصورة الشعاعية العادية تجمع سائل وغاز خلف ظل اقلب، كما يمكن مشاهدة الفتوق التي تكون فيها المعدة كليا في الصدر.وتظهر الصور الشعاعية الظليلة جميع أنواع الفتوق.
تنظير المريء يظهر الفتوق المختلفة أيضاً