امراض الجهاز الهرموني_الغدد الصماء-السكري

[sara princess]

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته
مساء\صباح الخير عليكم
يا رب تكونو بخير
انا جبت اشبه بمكتبه لامراض الجهاز الهرموني والغدد الصماء واسبابها وطرق علاجها
اتمنى الجميع يستفيد منها وتكونو كلكو بخير

هنبدا ب:




السكري الكاذب Diabetes Insipidu



سمى بالسكري الكاذب لأنه يشبه مرض /داء السكري الناتج عن خلل البنكرياس المنتج لهرمون الإنسولين بشكل عام و يشبه في بعض الأعراض المميزة لمرضى السكري و هي كثرة التبول و العطش الشديدين.

أسبابه :

أسباب إبتدائية : نقص هرمون المضاد للتبول ADH التي تفرزه النخامية.

أسباب ثانوية : عدم استجابة الكلية للهرمون ADH و يرجع ذلك خلل مناعي اثر على مستقبلات ذلك الهرمون.

أسباب عامة :

اصابات الرأس.
سرطان الدماغ.
جراحة المخ.
التهاب الاغشية السحائية.

الأعراض و العلامات :
التبول المفرط من 4 الى 20 ليتر يومياً
العطش الشديد.

الفحوصات :
فحص البول: يكون لونه شفاف مائي و لا يحتوي على الجلكوز او الالبيومين او الأجسام الكيتونية.
تكون الكثافة التوعية : منخفضة و تساوي تقريباً 1.001- 1.005 قريبة من كثافة الماء النوعية التي تساوي 1.
فحص الهرمونات : يلاحظ وجود نقص في الهرمون ADH.

العلاج :
دعم المريض نفسياً
استبدال الكم المفقود من السوائل بزيادة كمية السوائل التي يجب أن يشربها المريض.
علاج سبب المشكلة و اعطاء المريض بديل خارجي عن ذلك الهرمون ADH عبر الوريد.
متابعة حالة القلب و الأعصاب و الالكتروليت .


سرطان الغدة الكظرية / الفوق كلوية Adrenal Gland Cancer



تطرقت في موضوع سابق الى السرطان و الأورام بأنواعها و اسبابها و طرق علاجها و لا يوجد فرق كبير بين الأورام التي تصيب اجزاء الجسم و غالباً ما يكون الفرق هو مكان الورم او السرطان .


و ايضاً ذكرت سابقاً أيضاً أهمية و موقع و وظائف الغدة الكظرية و أهم الهرمونات التي تقوم هذه الغدة بإفرازها و تأثيرها على عمل ووظيفة أجهزة الجسم المختلفة .

تعريف سرطان الغدة الكظرية

هو احد انواع السرطانات النادرة و يتميز ذلك بوجود زيادة في افراز هرمونات الغدة الكظرية .

الاعراض و العلامات التي ممكن أن تظهر :

زيادة في افراز الغدة الكظرية مما يظهر اعراض افراط الغدة الكظرية متمثلاً بمرض مشهور يسمى
مُتلازمـة كُوشينج ...Cushing's syndrome .

التشخيص :

- التحاليل المخبرية Blood Analysis.
- فحص الالتراساوند Ultrasound .
- التصوير المقطعي CT Scan
- التنظير Laparoscopy

العلاج :

- الجراحة بازالة الورم و التخلص منه كلياً .
- العلاج الاشعاعي.
- العلاج الكيميائي.



مُتلازمـة كُوشينج ...Cushing's syndrome


عبارة عن مجموعة أعراض و علامات أكلينبكية تظهر على المريض نتيجة زيادة هرمون الكورتيزول(Cortisol) الذي يُفرز من قشرة الغدة الكظرية(Adrenal gland) أو أدوية الكورتيزون.




المسببات(Eitiology) :

زيادة الكورتيزول في الدم تنتج من زيادة إفراز الغدة الكظرية له, و هذا بدوره ينتج من

1- زيادة هرمون موّجه قشرة الغدة الكظرية(ACTH)-Adrenocorticotrophic hormone)) و يُحفز إفرازات الغدة الكظرية و يسمى هذا النوع مُعتمد على-ACTH-Dependent) ACTH).

2-مُستقل عن-ACTH-Independent) ACTH) حيث إفراز الكورتيزول لا يعتمد و لا يتأثر

بACTH في الدم و ينتج من
إما ورم حميد أو خبيث في الغدة الكظرية (Adrenocortical Adenoma or Carcinoma).

أسباب مُعتمد على-ACTH-Dependent) ACTH) :

1- زيادة إفراز هرمون مُوّجه قشرة الغدة الكظرية(ACTH)-Adrenocorticotrophic hormone)) من الغدة النُخامية(Pituitary gland) و يكون غالبا نتيجة أورام في الغدة و جرى العُرف بتسمية هذا النوع بمرض كوشنج(Cushing's disease).

2-زيادة إفراز هرمون مُوّجه قشرة الغدة الكظرية(ACTH)-Adrenocorticotrophic hormone))
من أورام غير أورام الغدة النُخامية مثل نوع من أنواع سرطانات الرئه يُسمى بسرطان الرئه ذو الخلايا الصغيرة (Small cell carcinoma of the lung) و يُسمى هذا النوع

بمتلازمة-ACTH-المُنتبذ(Ectopic ACTH syndrome).

الأعراض و العلامات (Symptoms and Signs) :

-وجه دائري مُنتفخ (قمري-Moon face) و محتقن.

-سُمنة مُتركزة في جذع الجسم و كتل شحمية مُتركزة فوق عظمة الترقوة و أسفل مؤخرة الرقبة يُسمى
بسنام الجاموس (Buffalo hump).

-سطور بنفسجية في الجلد و بخاصة منطقة البطن (Purple striae).انظر الصورة
- الجلد يكون رقيقا و الجروح تتأخر في الإلتئام و سهولة حدوث الكدمات على الجسم



(بقع زرقاء في الجلد تُمثل نزيف تحت الجلد).


نحافة أطراف الجسم و الأصابع.
ضمور و ضعف العضلات.
إرتفاع ضغط الدم و السكر (مرض السكري) و هبوط في مناعة الجسم ضد الميكروبات و إضطرابات نفسية.
قصور في النمو لدى الأطفال المصابون.
إضطرابات الدورة الشهرية لدى النساء المصابات و زيادة في كثافة شعر الجسم.


التشخيص (Diagnosis) :



تُجرى التحاليل التالية للتشخيص و معرفة مصدر المرض

1- مستوى الكورتيزول الطبيعي في الدم يختلف في الصباح عنها في المساء، فيكون أعلى صباحا و ينخفض مساء و يسمى هذا بالإختلاف النهاري (Diurnal variation), المعدلات الطبيعية هي :

-200-650 نانومول/ليتر الساعة 6-9 صباحا (5-25 مايكروجرام/ ديسيليتر(100مليليتر))

-أقل من 300 نانومول/ ليتر الساعة 9-12 مساء (أقل من 10 مايكروجرام/ ديسيليتر)

-الكورتيزول الحُر في البول 35-120 مايكروجرام في 24 ساعة (Free urinary cortisol) المعدل في الدم عند المصاب يكون مرتفعا و لا ينزل للمستوى الطبيعي مساء بل يظل مرتفعا أي إختفاء الإختلاف النهاري و كذلك إفراغ الكورتيزول الحر في البول يكون مرتفعا في 24 ساعة.




2- إختبار ديكساميثازون(Dexamethason test) لمعرفة مصدر السبب إذا كان من الغدة النخُامية أم لا حيث أن ديكساميثازون سوف يقلل من معدل ACTH و بالتالي الكورتيزول الحُر في البول إذا كان السبب من الغدة النُخامية و لكن لا يؤثر إذا كان السبب من أورام الغدة الكظرية أو أورام خارجها غير الغدة النُخامية.

3- مستوى ACTH في الدم حيث يكون عاليا جدا (أعلى من 200 بيكوجرام /مليليتر) إذا كان الإفراز من ورم خارج الغدة الكظرية أو النُخامية و يكون منخفضا جدا إذا كان الورم في الغدة الكظرية و يكون معتدل العلو إذا كان الورم في الغدة النُخامية (75-200 بيكوجرام /مليليتر).
4- مستوى البوتاسيوم في الدم يكون منخفضا (أقل من 3 مليمول/ ليتر) و كذلك حموضة الدم إذا كان المصدر ACTH مُنتبذ(خارج الغدة الكظرية و النُخامية)(ُEctopic-ACTH-syndrome).
5- تصوير مقطعي مُحوسب((Computerised tomographic scan(CT scan) أو تصوير بالرنين المُغناطيسي ((Magnetic resonance imagimg(MRI) لتشخيص أورام الغدة الكظرية و النُخامية و خارجهما.

العلاج (Treatment) :

العلاج الأساسي هو بإزالة مصدر المرض(المصدر المُسبب لزيادة إفراز الكورتيزول) و هو غالبا ورم جراحياسواء كان الورم في الغدة الكظرية أو النُخامية أو خارجهما ما أمكن ذلك.

- إستخدام تشعيع بأشعة عالية الجهد لأورام الغدة الكظرية(Supervoltage irradiation).

-إزالةالغدة الكظرية جراحيا تماما(Bilateral adrenaloctomy) و يحتاج المريض في هذه الحالة إلى أخذ دواء كورتيزون بديل مدى الحياة.

-أدوية لتثبيط إنتاج الكورتيزول من الغدة الكظرية مثل ميتيرابون(Metyrapone)، أمينوغليثيمايد(Aminogluthemide).


الصوم ومرضى السكري


على مرضى السكري في رمضان تنظيم جرعات الأنسولين حسب الوقت والكم تحت إشراف طبيب

مختص يقلل أحيانا من جرعة الدواء كي لا يدخل المريض في حالة هبوط في مستوى السكر.

وهناك أمر يشغل معشر الأطباء وهو هبوط مستوى السكر في الدم إلى مستوى مقلق يعتبر حالة طوارئ

تحتاج إلى تتبع و واحتياط، وتتميز أعراضها بالشعور بالخمول أو الدوخة أو شعور بخفقان في ضربات

القلب أو تعرق في الجسم، و إذا انتاب المريض شيء من هذه العلامات فعليه أن يتناول كمية من السكّريات

حتى لا يتعرض لمضاعفات خطيرة. ويجدر بهؤلاء المرضى اتباع السنة النبوية في تأخير السحور و تقليل

النشاط الجسماني غير الضروري في فترة آخر النهار، مما يساعدهم على الوقاية من حالة الخمول ونقص

السكر .




انخفاض مستوى السكر في الدم

السكر( الجلوكوز) هو الوقود الذي يحرك الجسم البشري. و يكون الانخفاض في المستوى في الدم خطيراً عندما يكون مستواه لا يكفي لامداد الجسم بالطاقة اللازمة


المستوى الطبيعي

يتغير علي حسب اخر مرة اكل الشخص فيها و ينخفض مستوى السكر في الدم عندما يصوم الشخص دون ان يكون ذلك علامة خطر

يتاثر مستوى السكر في الدم بما يفرزه الجسم من هرمونات الانسولين و الجلوكاجون.

الانسولين هو المسئول عن دخول الجلوكوز الي داخل خلايا الجسم و بالتالي امدادها بالطاقة اللازمة, و في نفس الوقت يخفض مستوى السكر في الدم.

و يحدث مرض السكر نتيجة عدم افراز الجسم للانسولين او عدم قدرة الانسولين علي التاثير علي مستوى السكر في الدم.

اعراض الانخفاض في مستوى السكر في الدم

الشعور بالضعف و الدوخة , الارتباك و الجوع و الشحوب, الصداع و التوتر , الرعشة و العرق , سرعة ضربات القلب , وفي الحالات الشديدة قد يفقد الوعي و يصاب بالغيبوبة.

وهذه الحالة غالباً ما تكون من مضاعفات مرض السكر.

اسباب انخفاض مستوى السكر في الدم

زيادة جرعة الدواء انسولين او الاقراص
تاخير او حذف احدى الوجبات
اكل اقل من المطلوب و لا يتناسب مع جرعة الدواء المستعمل
ممارسة المجهود البدني بصورة مبالغ فيها
يختلف مستوى السكر المطلوب الوصول اليه من شخص لاخر علي حسب السن و الحالة
علاج الانخفاض في مستوى السكر في الدم

عن طريق اكل او شرب اي شئ يحتوي علي السكر مثل, الحلويات, العصائر, او المشروبات الغازية
في الحالات الخطيرة قد يحتاج الطبيب الي حقن هرمون الجلوكاجون لعلاج الحالة الطارئة.

يجب الحصول علي المساعدة الطبية السريعة اذا لم يستجب الشخص للعلاج السريع للحالة.

و دائماً يكون من الافضل تجنب الحالة و ذلك عن طريق ضبط مواعيد اخذ الدواء و مواعيد الوجبات و ملاحظة اية اعراض قد تحدث عند بدايتها. و يجب التاكد من ان الاقارب و الاصدقاء و المخالطين يعرفون كيفية تمييز الاعراض و معالجتها عند الضرورة.

ان المتابعة المستمرة و الانتظام في قياس مستوى السكر في الدم هو من اهم العوامل التي تساعد علي تجنب التقلبات في مستوى السكر في الدم

بعض الاسباب الاخرى التي تؤدي الي انخفاض مستوى السكر في الدم

في بعض مراحل الحمل المبكرة
الصيام لمدد طويلة
بذل المجهود البدني لمدة طويلة




وظائف الغدد الفوق كلوية / الكظرية suprarenal / Adrenal Glands

التسمية / الغدة الكظرية او الغدة الفوق كلوية suprarenal / Adrenal Glands





الموقع / تقع فوق الكليتين .



الاجزاء و الوظائف / كل غدة مكونة من :

1. قشرة Cortex/ تفرز الهرمونات :
- corticosteroid hormones الكورتيزن و المسئول عن التحكم في استقلاب الكربوهيدات و البروتينات و الدهون و يثبط من عمل الجهاز المناعي و يقلل من الالتهابات و زيادة تسبب السمنة .
- aldosterone hormone الالدستيرون و الذي يقلل من استخراج الصوديوم التي يسحب الماء و يحتفظ على مستوى ضغط الدم .
- androgen hormones هرمون الذكورة و يتحكم بظهور بعض الصفات الجنسية كالشعر على الوجه و غيره.






2. اللب / النخاع medulla و تفرز الهرمونات :
- epinephrine /adrenaline الادرينالين او الابينفرين و احياناً هرمون الخوف فهو يعمل على زيادة ضربات القلب و قوتها و ايضاً قد يساعد الكبد على تحويل الجليكوجين الي جلكوز لتغذية الخلايا.
- norepinephrine / noradrenaline اللاادرينالين و يساعد على انقباض الاوعية الدموية و التحكم في ضغط الدم .

- Dopamine الدوبامين و مسئول عن التوصيل العصبي اي انه من الموصلات العصبيةNT.





36وصية لخفض استهلاك الدهون والسكر



في محاولة لوضع افضل حمية غذائية لكبار السن تتناسب مع الانخفاض الحادث في نمط وإيقاع الحياة، وضعت دراسة علمية مصرية 36 وصية تلبي الحاجة الى خفض الاحتياجات السعرية اليومية، عن طريق خفض استهلاكهم للدهون والسكريات، وزيادة استهلاكهم للنشويات والالياف.

ويقول اختصاصي علوم وتقنية الاغذية المصري عضو اكاديمية العلوم الاميركية الدكتور محمد كمال لـ«الشرق الأوسط»: ان كبار السن يحتاجون الى ضعف الوقت الذي يحتاجه صغار السن لامتصاص وجبة محتوية على الدهن بنسبة مرتفعة، ولذلك ينبغي الا تتجاوز السعرات المأخوذة من الدهن بالنسبة لكبار السن 30% من الاحتياجات السعرية اليومية الكلية، وهذا الامر يتطلب اتباع الوصايا التالية لخفض المحتوى الدهني، وخاصة في الاحماض الدهنية المشبعة:

1 ـ حدد من استهلاكك اللبن الكامل الدسم، والجبن «الدوبل كريم» واللحم البقري ولحم الضأن الى ما يعادل 20 اوقية. كل اوقية تعادل ملعقة شاي صغيرة من الدهن المشبع.

2 ـ اختيار اللحوم الحمراء واستبعاد الدهون الظاهرة قبل طبخها.

3 ـ تجنب تناول لحوم اللانشون والسجق لارتفاع محتواها الدهني.

4 ـ تجنب التحمير، ويفضل السلق أو الشي.

5 ـ استخدام لحوم الدواجن الاسماك والبقوليات كأغذية بديلة للحم الاحمر عدة مرات اسبوعيا.

6 ـ استخدام لبن الفرز أو اللبن قليل الدهن، كبديل للبن الكامل الدسم.

7 ـ استخدام الجبن المصنوع من اللبن أو جزئيا من اللبن كبديل للجبن المصنوع من اللبن الكامل الدسم.

8 ـ تجنب تناول الاغذية الدسمة المصنوعة من الزبدة والكريمة وزبدة الكاكاو.

9 ـ استخدام المارجرين كبديل للزبدة.

10 ـ استخدام اللبن المنجر كبديل للكريمة.

11 ـ استخدام اليوغورت (الزبادي) كبديل للكريمة الحامضية.

12 ـ تجنب استخدام الزيوت والدهون المهدرجة.

13 ـ استخدام كميات بسيطة من الزبد الطازج المارجرين والمايونيز.

14 ـ استخدام المارجرين الطري بدلا من الصلب.
ويذكر الاختصاصي المصري انه علاوة على ما تقدم فإن الريجيم الغذائي الامثل لكبار السن يجب ان يحافظ على مستوى مقبول للكوليسترول في الدم باستهلاك كميات اقل من السكر، وتضمين الوجبات كميات اكثر من الالياف لكي يخفض كبار السن من استهلاكهم للسكر، وعليهم مراعاة الوصايا التالية أيضا:

15 ـ تجنب اضافة السكر الى القهوة أو الشاي.

16 ـ خفض كمية السكر أو المحليات الاخرى التي تستخدمها الى ما بين الثلث او النصف.

17 ـ استخدام كمية قليلة من جميع المحليات (السكر الابيض ـ السكر البني ـ السكر الخام ـ عسل النحل ـ الفوكتوز ـ المحاليل السكرية المركزة).

18 ـ تناول كميات قليلة من الاغذية التي تحتوي على المحليات مثل: الحلوى، الايس كريم، الكيك، المخبوزات، الشطائر والفطائر.

19 ـ عند استخدامك للفواكه المعلبة اختار تلك الفواكه المعلبة في عصيرها. اما في حالة الفواكه المعلبة في محلول مركز فيراعي غمرها في ماء بارد قبل تناولها.

20 ـ لدى تناول المسن وجبات خفيفة عليه استخدام الفواكه والخضر الطازجة والحبوب الكاملة.

21 ـ شرب الماء كبديل للمشروبات المحلاة اثناء وما بين الوجبات ويمكن تناول عصير الليمون للاستمتاع بنكهاته المميزة.

22 ـ اقرأ البطاقات الغذائية على العبوات وتجنب تناول المواد الغذائية المكتوب على بطاقتها واحد أو اكثر من المكونات الاتية: السكروز ـ الدكسترور ـ سيرب الذرة ـ الفوكتوز ـ الجلوكوز ـ اللاكتوز ـ أو المالتور.
ولا يغرب عن الذهن ان يتناول كبار السن الكميات المناسبة من الالياف الغذائية ومراعاة الوصايا التالية:

23 ـ تناول الفواكه والخضر الطازجة أو المطبوخة طبخا جزئيا، نظرا لان الفواكه المعلبة أو الخضر زائدة الطبخ تحتوي على الياف وفيتامينات اقل.

24 ـ تناول الفواكه المجففة مثل البلح والبرقوق والزبيب باعتبارها مصدرا للالياف.

25 ـ تناول الخبز المصنع من دقيق القمح الكامل ودقيق الحبوب الكاملة بدلا من الخبز المصنع من الدقيق الابيض.

26 ـ تناول الحبوب الكاملة مثل وجبة الشوفان، ردة الحبوب، ورقائق الذرة (كورن فليكس).

27 ـ تناول الارز البني.

28 ـ تناول البقوليات (الفول والبازلاء والعدس) باعتبارها غنية في محتواها من الالياف كبديل للحم.

29 ـ لاحظ ان معظم المخبوزات والشطائر والفطائر والكيك والدونت Donut المصنوعة من الدقيق الابيض والسكر رغم ارتفاع كثافتها السعرية الا انها فقيرة في محتوياتها من الالياف.

30 ـ تناول الموز والبطيخ والبروكولي المطبوخ والجزر والبطاطس والسبانخ في وجباتك لتحصل على الالياف الغذائية.

31 ـ في حالة كبار السن الذين يعانون من مشاكل في أسنانهم يفضل تناول الخضر المبشورة مثل الجزر لسهولة استفادتهم منها.
علاوة على ما تقدم هناك وصايا اخرى لزيادة استهلاك كبار السن من الكربوهيدرات الكاملة لانها تضيف للجسم السعرات وتمده ايضا بالفيتامينات والعناصر المعدنية وجزء من الالياف. ولزيادة استهلاكهم من هذه الكربوهيدرات الكاملة يجب اتباع الوصايا التالية:

32 ـ يراعى زيادة استهلاك البقوليات أو الفول والبازلاء والعدس والبطاطس والخضراوات الاخرى.

33 ـ تناول الخبز المصنوع من دقيق الحبوب الكاملة يوميا ومن دقيق الحبوب المنبت وتجنب الخبز المصنوع من الدقيق الابيض.

34 ـ تناول الفواكه الطازجة كبديل لعصائر الفواكه أو مشروبات الفواكه بقدر الامكان.

35 ـ تناول نوعين مختلفين من الخضر مع وجبتك الرئيسية بالاضافة الى نوع من الحبوب النشوية أو البطاطس ونوع من السلطة.

36 ـ تناول فاكهة أو خضراوات مع كل وجبة.

[sara princess]

يتبع


الداء السكري Diabetes Mellitus


كتابة : د. يونس قبلان – أستاذ أمراض الغدد و الداء السكري و التغذية
كلية الطب البشري – جامعة دمشق – سوريا


إن تعبير الداء السكري يصف اضطرابا استقلابياً متعدد الأسباب ، يتميز بارتفاع سكر الدم على الريق فوق 126/ملغ دل، مع اضطراب في استقلاب ماءات الكربون ،الدسم والبروتين، هذا الاضطراب ينجم عن خلل في إفراز الأنسولين أو عن خلل في عمله أو عن كليهما، وهو مرض مزمن يؤدي لاضطراب وقصور في وظائف الأجهزة والأعضاء المختلفة في الجسم ، وأعراضه الوصفية هي البوال والسهاف ،اضطراب الرؤيا ،نقص الوزن وفي أشكاله الحادة قد يتظاهر بالإحمضاض الخلوني السكري أو بسبات فرط التناضح ،وقد يكون لا عرضياً .

تنبع أهمية الداء السكري من كونه مرضاً مزمناُ واسع الانتشار، ويؤدي خلال سيره الطويل لمجموعة كبيرة من الاختلاطات التي تصيب الأوعية لاسيما الدقيقة مؤدية لمجموعة من الاختلاطات المزعجة والمهددة لحياة المرضى السكريين،و الاختلاطات الوعائية تكون تراجعية في الطور البدئي لها، ويحدث هذا بالضبط الجيد للسكري، ومن هنا تبرز أهمية البحث والتدقيق عنها بالوسائط الحساسة لذلك، كتصوير الأوعية الشبكية بالفلوروستيئين، حيث أن حالة هذه الأوعية تقدم صور ذات مصداقية كبيرة عن حالة الأوعية الدقيقة في الجسم، وكذلك الكشف عن البيلة الألبومينية الدقيقة، والحديث عن الداء السكري يقودنا إلى الحديث عن تاريخ هذا المرض الذي عرف منذ أيام الفراعنة، حيث وصفه (Ebers ) عام 1550 ق.م بالبوال الغزير والعطش وضياع الوزن، ثم إلى ابن سينا عام 1000ميلادي حيث قدم وصفاً دقيقاً للمرض واختلاطا ته لاسيما الفانغرين .وفي القرن الخامس عشر جاء الإنكليزي Tomas Willis ليقول عن بول السكري بأنه بول حلو كالعسل وعزا سبب ذلك لوجود بعض الأملاح في هذا البول، إلى أن أتى Mattew Dobson عام 1779 ليقول أن حلاوة البول السكري ناجمة عن السكر، الذي برهنه Chevreul عام 1815 بمعايرة الغلوكوز بالبول.
وفي عام 1830 وضع Bauchardt كتابه حول القواعد الصحية والغذائية والعلاجية للسكري واستمر العمل به حتى عام 1875. وفي منتصف القرن التاسع عشر وصف كلود برنار الفرنسي عمليات استحداث السكر من مصادر غير سكرية، وتحدث عن إنتاج السكر الكبدي.
وفي عام 1896 وصف طالب الطب ذو الـ 22 عاما بول لانغرهانس خلايا بنكرياسية ليس لها علاقة بالوظائف الإفرازية الهضمية للبنكرياس، تنتشر بشكل جزيرات في البنكرياس لم تعرف وظيفتها حتى عام 1900علىيد SZOBOLEU .L.W من روسيا وE.L.Opie من الولايات المتحدة حيث تمكنا من إظهار دور هذه الجزيرات في الآلية الإمراضية للسكري.

في بداية القرن وبعد العديد من الدراسات والتجارب تمكن Banting وBest عام 1922 من اكتشاف الأنسولين الذي تفرزه خلايا B البنكرياسية، وبتاريخ 11/1/ 1922 تلقى (المريض ليونارد جونسون) علاجا يحوي الأنسولين وذلك بحقنه بخلاصة جزر لانغرهانس.
واليوم وبعد مضي اكثر من 3000سنة على تشخيص الداء السكري، فإن الداء السكري وحسب تعريف منظمة الصحة العالمية يعرف بأنه مرض مزمن ينتشر في كل بقاع العالم ويصيب جميع الأعراق والأجناس من جميع الأعمار ،ويتميز باضطراب إستقلاب ماآت الكربون والدسم والبروتين بسبب عجز كلي أو نسبي في إفراز الأنسولين من البنكرياس أو بسبب وجود مقاومة لعمل الأنسولين يتجلى بارتفاع مستمر بسكر الدم على الريق.كانت معايير تشخيص السكري تعتمد على وجود سكر دم على الريق فوق 140 ملغ/دل لمرتين وبمناسبتين مختلفتين أو سكر دم فوق200 ملغ /دل بعد ساعتين من إجراء إختبار تحمل الغلوكوز بالفم، واليوم يمكن اعتماد تصنيف الجمعية الأمريكية للسكري حيث خفضت الرقم المعتمد للتشخيص إلى 126ملغ/دل،وأدخلت مصطلحاً جديداً هو اضطراب تحمل السكر على الريق IFG كما في الجدول التالي
اختبار تحمل السكر OGTT سكري عرضي سكري على الريق FPG مرحلة
أكثر أو يساوي 200 بعد /2سا فوق أو يساوي 200 أكثر أو يساوي 126 سكري
ICT بعد 2/سا فوق 140 ودون 200 اضطراب IFGسكر بين 110 - 126 اضطراب تحمل سكري
سكر دون 140 FBG اقل من 110 طبيعي


ويصنف الداء السكري كما يلي :

 سكري نمط أول: سكري معتمد على الأنسولين(IDDM).
 سكري نمط ثاني: سكري غير معتمد على الأنسولين(NIDDM).
آ- غير بدين =20% . ب- بدين = 80%
 سكري متعلق بسوء التغذية.
 السكري المناعي المتأخر عند الكهول(LADA).
 السكري غير المعتمد على الأنسولين عند الشباب(MODY).
 اضطراب تحمل السكر.
 سكري حملي.
 سكري ثانوي: أمرض بنكرياسية، غدية، عوامل دوائية وسمية

ولقد تطورت طرق العلاج بشكل كبير. فبعد استخدام الخلاصات البنكرياسية في العلاج عام 1922 ..يتلقى المرضى اليوم انسوليناً عالي النقاوة، كما أتى الأنسولين الإنساني المصنع في بداية الثمانينات، بدأ مؤخراً باستخدام بعض مقلدات الأنسولين الإنساني التي تتميز بنقاوتها العالية،وبسرعة تأثيرها، وكذلك فإن وسائط مراقبة السكري تطورت كثيراً، حيث يتمكن معظم المرضى اليوم من إجراء مراقبة منزلية لسكر الدم في المنزل وكذلك يمكنهم الكشف عن وجود الخلون والسكر بشرائط خاصة لذلك.. وحتى الكشف عن البيلة الألبومينية الدقيقة بشرائط خاصة أيضاً. أما المعالجة الفموية سواء بمركبات السلفونيل يوريا , البيغوانيد وغيرها من المركبات الجديدة مثل مركبات التروكليتازون التي تزيد من الحساسية المحيطية للأنسولين ومركبات أخرىتثبط الخمائر المسؤولة عن نقل الغلوكوز المعوي مثل الأكاربوز، وكل ما سبق يساهم مع الرعاية والتثقيف الطبي المستمر في تحسين نمط حياة المرضى السكريين .

والتحدي الذي نواجهه اليوم، لا يكمن في علاج الداء السكري والتخفيف من حدة إختلاطاته أو الوقاية منها، ولكن في الوقاية من حدوث الداء السكري وذلك بدراسة عوامل الخطورة التي تؤدي للسكري، فمثلاً بالنسبة للنمط الأول من السكري أتهم الألبومين البقري بإحداث السكري عند حديثي الولادة وعليه بدء بتحضير حليب للرضع لا يحوي هذا الألبومين.
والدراسات الأيسلندية تشر إلى حدوث وبائي للسكري مع احتفالات عيد الميلاد حيث يكثر استخدام الأسماك واللحوم المعاملة بمادة / Nitrosamins / وكثيرة هي الدراسات التي تشير لأهمية الانتانات الفيروسية في إطلاق أو إظهار الداء السكري عند الأشخاص المستعدين نسيجياً، حيث أن حملة الزمرة النسيجية (HLA DP-DQ-DR ) أكثر عرضة من غيرهم من السكان .

أما النمط الثاني فتشير الدراسات السكانية الوبائية إلى ارتفاع معدلات حدوثه مع تغير نمط حياة هذه المجموعات السكانية سواء من حيث العمر أو الغذاء.
وجميع هذه الدراسات تركز على أهمية البدانة وقلة النشاط الفيزيائي كعامل مهم في ظهور المقاومة للأنسولين وبالتالي حدوث السكري .
وتشير الدراسات الإحصائية إلى أن النمط الأول من السكري يصيب 0,5% تقريباً من سكان الدول الأوربية ،1,9% في أمريكا و3,7% في استراليا و0.12% في اليابان. ويصيب النمط الثاني 2-5% من سكان الدول الأوربية في حين يعاني 6-10% من سكان الدول النامية منه، وفي أمريكا 6,6% من السكان ونجد أن نسبة الداء السكري غير المعتمد على الأنسولين تصل حتى 50% عند هنود البيما الذين يعيشون في غرب أمريكا حيث تأثروا بعادات وحياة المجتمع الأمريكي، أما أشقائهم الذين مازالوا في مناطقهم الأصلية في البيرو ولم يغيروا نمط حياتهم فتصل النسبة لديهم لأقل من 5%
كذلك نجد نسبة عالية جداً لدى سكان جزرNauru في الباسفيك حيث تصل النسبة إلى 42%، وكذلك نجد نسبة عالية لدى المكسيكيين الذين يعيشون في أمريكا. وتعاني المجموعة السكانية العربية من نسب عالية من حدوث السكري كما تشير معظم الدراسات الإقليمية العربية حيث تراوح حول 10% ،


ولفهم هذه النسبة العالية من وقوع السكر في المجموعة السكانية العربية لابد من العودة إلى الأسباب المختلفة لانتشار الداء السكري حيث يمكن أن تقسم إلى أربع مجموعات:

 العوامل الجغرافية
 العوامل العرقية ضمن نفس الظروف الجغرافية .
 عوامل تتعلق بنمط الحياة حيث توجد علاقة قوية بين معدل ظهور السكري ونمط الحياة وطريقة الغذاء ، فالمجموعة السكانية العربية كغيرها تحولت إلى الغذاء عالي الحريرات الغني بالدسم،قليل الألياف كما أن نمط الحياة تغير كثيراً مع تقدم وسائل الحضارة والرفاهية،ويمكن ربط هذه العوامل بنظرية Thrifty Genotالتي وضعت منذ حوالي ثلاثين عاماً ، التقدم بالعمر حيث يعتبر عامل العمر من العوامل المساعدة على ظهور السكري ، ولايمكن إغفال النهضة الصحية ، وارتفاع معدلات الحياة التي حدثت في المنطقة العربية.

وباعتبار أن تغير نمط الحياة والعادات الغذائية يعتبر من أهم مسببات السكري من النمط الثاني ، واستناداً للعديد من الدراسات التي أظهرت تراجع السكري بإنقاص معدل حريرات الغذاء وبزيادة النشاط الفيزيائي ، فإن أهم خطوة للوقاية من الداء السكري ولعلاجه تكمن في محاربة البدانة وذلك باتباع حمية غذائية تعتمد الإقلال من كميات الطعام لاسيما الغنية بالحريرات،وهنا يجب أن ننبه إلى الخطأ الشائع الذي يقع به معظم المرضى وذلك بتناولهم الأغذية الخاصة التي تحمل عبارة خاص لمرضى السكري ، هذه الأغذية تم استبدال سكر القصب فيها (سكر التحلية العادي ) بالمحليات الصناعية كالسكرين والأسبارتام وغيرها إلا أن هذه الأغذية مازالت ذات مصدر مهم للحريرات ، فالشوكولاة المخصصة للحمية ،الحلاوة ، البوظة والحلويات الشرقية كلها فيها كميات عالية جداً من الطاقة والأساس في حمية إنقاص الوزن أو السكري هو إنقاص كمية الحريرات المتناولة وليس الامتناع عن تناول سكر القصب أو النشويات وباختصار يجب على مريض السكري عدم اعتماد مثل هذه الأغذية التي تحمل المريض عبئاً مادياً إضافةً لضررها الصحي وسأحاول في مقالات قادمة التحدث بشكل مبسط عن الحمية بشكل عام وعن معالجة السكر بالحبوب والأنسولين.
الدورية الطبية العربية

[sara princess]

The hypothyroidismفشل الغدة الدرقية

هي حالة يكون فيها هرمون الثيروكسين اقل من المعدلات الطبيعية واكثر الاسباب هي :
-بعد علاج مرض زيادة نشاط الغدة الدرقية بالايودين المشع.
-تصيب النساء اكثر من الرجال .
-قد تكون الغدة كبيرة الحجم (goiter ) او صغيرة وضامرة .
-قد يكون السبب عبارة عن تكون اجسام مضادة للغدة الدرقية .
- قد يكون السبب غياب احد انزيمات انتاج الهرمون وهي تصيب الاطفال والشباب .
-قد ينتج قصور الغدة الدرقية عن قصور الغدة النخامية .

الاعراض :
-عند الكبار :-تكون الاعراض ناتجة عن فشل عمليات الميتابوليزم وبطؤ النشاط العقلي والعضلي .
- تبداء الاعراض تدريجيا .
- قد لا يلاحظ المريض هدة الاعراض والتغيرات الا بعد ان ينصحه اقربائه بزيارة الطبيب.
-قد تكتشف الحالة في عيادة الطبيب العام صدفة.
- يشكو المريض زيادة الحساسية للبرد .
-جفاف الجلد , جفاف الشعر , احتباس الغائط , زيادة الوزن ,سهولة التعب , اوجاع عامة.
- صعوبة في السمع ,سهولة النسيان ,اختلال الدورة الشهرية .
-تنمل اليد (carpel tunnel syndrome ) .
- قد تكون مصاحبة بانيميا من نوع –Addisonian pernicious anaemia –وهي تسبب اختلال في وظيفة الاعصاب .
- يبدو الوجة مستديروتضخم جفون العين والشفاه واللسان .
- يبدو الجلد باهت بسبب الميكزيديما –myxoedema -.
- غياب التعرق وجفاف الجلد .
- سقوط الشعر ويبدو جاف غير لماع .
- الكلام بطي ودو نبرة واحدة –montonous – وفي بعض الحالات مثل النعيق croaky .
- النبض بطي وادا زاد معدل النبض دل على فشل القلب .
- ضغط الدم يكون طبيعي حتى تختل وظيفة الاوعية الدموية فيكون ضغط الدم عالي .
-يكون هناك اختلال في الاوعية الدموية التاجية واعراض الدبحة الصدرية .
-عند اخد صور اشعة للصدر يكون القلب متضخم .
- بطؤ في القوس العصبي لمفصل الكاحل .
-يبدي المريض بعض الاختلال الدهني والنفسي .
- قد تنخفض درجة الحرارة بالجسم الى اقل من 32* .

ثانيا - في الاطفال :
-يلاحظ الاختلال في المدرسة وخاصة في انعدام الرغبة في اللعب وبطؤ في معدل النمؤ.
- قد تكون الغدة الدرقية متضخمة او ضامرة .

ثالثا – المواليد :
-تعرف بالكريتانيزم.
- تسبب ضمور الدماغ والنموء .
- احتباس الغائط .
- بكاء غريب مثل النعيق .
- تضخم اللسان والشفاه .

التشخيص :
- ايجاد معدلات T4 - T3 TSH .

العلاج :
1- يعطاء الثيروكسين التعويضي .
2- في حالة ضمور الغدة النخامية يجب ان تعوض الهرمونات الاخرى .





واتمنى السلامه للجمييع

[لؤلؤة المصرية]

شكرا للفوايد دي يا رب من نجاح لنجاح